Весь день в бегах:
- СКАЛ забрать заключение МРТ,
- за историей,
- невропатолог СКАЛа,
- заказ диска с МРТ,
- невропатолог СКАЛа,
- попытка записи к нейрохирургу,
- невропатолог СКАЛа,
... $ счет в альфе, заказ доп.карты, девочки, прогулка по Красной, забор заказов сп, прогулка по Красной, обед у девочек...
- забрать диск МРТ,
- регистратура СКАЛа,
- невропатолог СКАЛа,
- нейрохирург СКАЛа,
- невропатолог СКАЛа...

СЛАВА ДЖА! Я ДОМА!

@темы: СКАЛ

---

Однокурсник, ламы, нейрохирург из СКАЛа однозначно говорили об удалении, Пицхелаури связан бурденковскими стандартами лечения: полгода наблюдать до операции или оперировать в случае внезапного роста или озлокачествления... Завтра попробую опросить невролога из СКАЛа, он производит на меня впечатление грамотного дядьки.
В общем-то вопрос о том, удалять опухоль или нет, не стоит, удалять. Вопрос в том, ждать "халявы" от Бурденко или ехать в Турцию?

Звонила маман, опять ела моск, на этот раз просмотренной в телевизоре передачей о том, какое плохое мед. обслуживание в Турции. "Честная и порядочная Отиева и остальные звезды говорят, что алчные турки, заполучив русского туриста, пока не снимут с него последние штаны, не выпустят, а лечат очень плохо. Никакой медицины там нет от слова абсолютно".

Жестко ей ответила: вариантов два - Бурденко или Тюр, мне все равно, кроме Евы, меня ничего не волнует. Если мы выбираем Бурденко - то сидим и ждем, если Турцию - то не надо мне психику расшатывать негативом.

Но, чую, не последний рубеж это...

@темы: биг фемили, грустное

---

В субботу, когда забирали Еву от моих, пересеклись там с братом и его семьей.
На несколько минут мне стало очень спокойно рядом с моим младшеньким, которого я старательно воспитывала старшеньким.
Сказал, что все разрулим - и я ему поверила. Теперь главное, чтоб этот боевой настрой оставался со мной по максимуму.

@темы: биг фемили

---

Поскольку письмо от ассистента Тюра пришло днем, я ответила только после Евиного пробуждения, - вряд ли кто-то будет решать организационные вопросы в выходные. Так что определенности жду в понедельник.

Еще немного теории из диссеров сотрудников Бурденко

Фениксов В. М.

Фениксов В. М.
1.Первичная диагностика глиальных опухолей должна включать оценку клинических, функциональных, морфологических и молекулярно-генетических факторов риска, определяющих исход хирургического лечения.
2.К положительным факторам риска ГО головного мозга относятся: молодой возраст, женский пол, поверхностное расположение опухоли не выходящей за пределы одной доли головного мозга, ясное сознание и высокий индекс Карновского на дооперационном этапе, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии, тотальное удаление опухоли, проведение адъювантной ЛТ в послеоперационном периоде, первичный характер заболевания и наличие мутаций (в генах p53, PTEN, p16) в клетках опухоли.
3.К отрицательным факторам риска ГО головного мозга относятся: пожилой и старческий возрастные периоды, мужской пол, глубинное и широкое распространение опухолевого процесса, угнетение сознания и низкий индекс Карновского на дооперационном этапе, наличие выраженной сердечнососудистой патологии, не тотальное удаление опухоли, отсутствие проведения ЛТ в послеоперационном периоде, вторичный характер заболевании (рецидив или продолженный рост) и наличие гиперМП гена MGMT.
4.При ранжировании факторов риска наибольшее значение имеют: возраст пациента, радикальность хирургического лечения и гистологический характер опухолевой ткани.
5.Тотальная резекция опухоли в пределах здоровой ткани является важнейшим лечебным прогностическим фактором, определяющим выживаемость пациентов. Использование лучевой терапии в качестве адъювантного компонента после хирургического удаления опухоли увеличивает медиану выживаемости пациентов с ГО.
6.Пациенты с продолженным ростом или рецидивом ГО имеют достоверно худший прогноз в сравнение с пациентами, у которых впервые диагностирована ГО.
7.Молекулярно-генетические маркеры (мутация генов p53 и PTEN, а также гиперМП гена p16) могут рассматриваться, как самостоятельные независимые факторы прогноза при ГО головного мозга, что основано на факте увеличения продолжительности жизни пациентов с наличием мутаций в клетках опухоли при первичном морфологическом исследовании после хирургических операций.
8.Несмотря на отсутствие достоверных различий между пациентами с гиперМП и с нормальным статусом МП гена MGMT, выявлена незначительная тенденция к большей продолжительности жизни у пациентов с нормальным статусом МП гена MGMT, что указывает на участие белка MGMT в репарации ДНК и защите клетки от трансформации, вызванной алкилированием, что также может быть использовано в качестве маркера риска и для мониторинга течения заболевания.

Лукшина А.А.

Лукшина А.А.
Было изучено 140 пациентов старше 18 лет, первично оперированных по поводу глиомы височной доли в НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН за период с 2005 по 2008 г.г.
Среди больных были 81 мужчина и 59 женщин, в возрасте от 18 до 80 лет (в среднем 42+2 года). Распределение больных в соответствии с возрастом показало преобладание больных молодого (18-29 лет) возраста - 45% наблюдений.
Преобладали правши - 59 (42%), признаки левшества (частичные левши) выявлены у 57 (41%), левшами были 13 (9%). У остальных 11 больных (8%) установить профиль асимметрии оказалось невозможным.
Поражение левой височной доли выявлено у 71 пациента (51%), правой - у 69 (49%).
Выводы:
1.Психические нарушения у больных с глиальными опухолям височных долей выявляются у 74% пациентов. При глиобластомах они встречаются чаще (79%), чем при опухолях более низкой степени злокачественности (65-72%).
2.Доля больных с эпилептическими приступами достоверно выше при глиомах низкой степени злокачественности (Grade I-II), и наименьшая - при высокой.
3.Сторона поражения определяет структуру психических припадков правшей: а) для поражения правой височной доли характерны иллюзорные приступы и изолированные генерализованные судорожные припадки; б) для левой - приступы, протекающие с нарушенным сознанием (психомоторные приступы, амбулаторные автоматизмы), дисфазические припадки.
4.Психопатологические симптомы достоверно чаще выявляются при левосторонней локализации опухоли, преимущественно при ее корковом расположении.
5.У больных с признаками левшества психические нарушения выявляются достоверно чаще (90%), чем у правшей. В структуре симптоматики достоверно реже наблюдаются речевые нарушения. Характерно более частое развитие психосенсорных приступов, а также полиморфизм припадков.
6.После удаления опухоли височной доли процент психических нарушений (при катамнезе 2 года) меняется незначительно, в то время как эпилептические приступы на фоне адекватной противосудорожной терапии редуцируются существенно: полное прекращение приступов после операции отмечается в 37% наблюдений, уменьшение частоты - в 47%.

@темы: теория, планы

---

Закрытая запись, не предназначенная для публичного просмотра

---

Снилась Прибалтика, куда я приехала оперировать голову вместо Турции. Бродила по пляжу, искала подходящий ночлег, т.к. в моем отеле по подушке огромные жуки-носороги ползали.
Кофе - 2, Депп в IMAX прекрасен, суши были вкусными, хотя немного разваливались, пришло письмо от ассистента Тюра, и дальше начались косяки: внезапно большинство напечатанных фото оказалось затемнено (и увидела я это только дома), яйца с китти в окее закончились, на почте отстояла огромную очередь за штрафом ГИБДД, а перед этим не сошлись во взглядах на будущее с мужем, ему нужны проценты и вероятности, которых толком нет, точнее, есть, но они общие для всех, а вариантов опухолей, размеров и их расположения в мозге - масса, и это имеет огромное значение.

Теория: лечение и прогноз

В общем - пишут так:
Традиционные варианты лечения злокачественных глиом включают: хирургия, радиационная терапия, и химиотерапия.

Хирургическое лечение глиом
Открытая хирургия, посредством краниотомии, является первичным видом лечения злокачественных глиом. Целью хирургии является удаление видимой части опухоли в максимальном объеме без повреждения нормальных неврологических функций. Инвазивная и инфильтративная природа злокачественных глиом делает эту процедуру очень сложным заданием, несмотря на недавние продвижения в оперативной нейрохирургии. К счастью, новые технологии, такие как операционные микроскопы, техники препаровки под микроскопом, интраоперативный ультразвук, интраоперативное картирование головного мозга, и самое новое достижение – МРТ сканирование в режиме реального времени, что делает хирургическую резекцию глиом более безопасной, чем ранее. Среди пациентов с анапластическими астроцитомами и глиобластомами, существует определенное увеличение выживаемости у тех пациентов, чьи опухоли размещаются в лобной доле головного мозга. Агрессивное удаление злокачественной глиомы может сразу смягчить симптомы, вызванные размером опухоли и увеличить эффективность других терапий; в случае не удаления, некротические центральные части опухоли имеют тенденцию быть достаточно устойчивыми к облучению и химиотерапии. Более того, резекция злокачественной глиомы дает невропатологу наилучшие примеры ткани и позволяет проводить оптимальный гистологический и генетический анализ опухоли.

Радиотерапия и химиотерапия.
Радиотерапия и химиотерапия широко используется как вторичное или дополнительное лечение после хирургии. Обе терапии имеют эффект сдерживания роста опухоли. Среди пациентов, кто не является кандидатом на хирургическое лечение, показано проведение или облучения или химиотерапии в качестве первичного лечения, но в общем это происходит только после подтверждения диагноза злокачественная глиома при помощи биопсии. Пациенты со следующими показателями считаются неподходящими для хирургии:
Нестабильность с медицинской точки зрения;
Наличие нескольких видов рака одновременно;
Наличие распространения опухоли в оба полушария;
Месторасположение глиомы в неоперабельном местоположении (например, ствол головного мозга);
Нежелание прохождения хирургического лечения.

Прогноз

При астроцитоме (30% глиом) факторы благоприятного прогноза при астроцитоме включают: молодой возраст, полную резекцию опухоли и минимальный неврологический дефицит после операции или его отсутствие. При наличии перечисленных условий 5-летняя выживаемость больных составляет более 80%. У других больных прогноз предсказать трудно, т. к. известно, что, по крайней мере, часть случаев астроцитомы трансформируется в опухоли со злокачественным ростом, которые требуют подключения и других видов лечения. Таким образом, если установлен диагноз астроцитомы (за исключением пилоцитарной астроцитомы, ганглиоглиомы и нейроцитомы), пациенту целесообразно находиться под постоянным врачебным контролем, т. к. всегда сохраняется риск злокачественной трансформации.

Тут пишут так:
Общие принципы лечения больных с глиальными (астроцитарного ряда) опухолями головного мозга. Общий принцип лечения больных с глиальными опухолями головного мозга - комплексность. Комплексное активное лечение включает хирургию, лучевую терапию, химиотерапию, иммунокорригирующую терапию и разрабатываемую в некоторых клиниках специфическую противоопухолевую иммунотерапию.

Хотя максимальная продолжительность жизни больного с глиальной опухолью не может быть гарантирована активным комплексным лечением, качество жизни может быть повышено у значительного количества больных. Выживаемость больных с дифференцированными, медленнорастущими глиомами колеблется от 32 до 68% (5 лет) и от 19 до 39% (10 лет) [26, 27, 42, 44]. Выживаемость больных с анапластическими, быстрорастущими астроцитомами составляет до 1 года - 85,5% больных, до 2 лет - 70,9%, до 3 лет - 27,3%. При глиобластомах средняя продолжительность жизни составляет до 1 года - 68,1%, до 2 лет - 23,7%, до 3 лет - 4,3%.

Факторы, влияющие на прогноз больных со злокачественными глиомами:
1. Гистологическая степень злокачественности опухоли - прогноз при анапластических астроцитомах хуже, чем при дифференцированных глиомах, наихудший прогноз при глиобластомах.
2. Возраст пациентов. У пациентов в возрасте до 40 лет средняя продолжительность жизни при злокачественных глиомах составляет 31,9 мес, старше 40 лет - 20,5 мес.
3. Тяжесть состояния больных при поступлении в клинику и после операции. Компенсированное состояние пациента (80 баллов по шкале Карновского (ШК) и выше) - средняя продолжительность жизни - 60,2 мес, субкомпенсированное состояние (60-70 баллов ШК) - 30,2 мес, декомпенсированное состояние (50 баллов ШК и ниже) - 17,3 мес.
4. Объём удаленной опухоли на операции. При тотальном удалении опухоли средняя продолжительность жизни составила 30,2 мес, при удалении 75-90% опухоли - 24,2 мес, при удалении менее 75% опухоли - 12 мес. Следует заметить, что проведение последующей лучевой терапии, также как и/или проведение химиотерапевтического лечения при полном или частичном «ответе» значительно нивелирует влияние объема удаленной опухоли на продолжительность жизни.
5. Повторные операции. У однократно оперированных больных средняя продолжительность жизни составляет 18,6 мес. У реоперированных пациентов (дважды и более) - 36,5 мес.

Протоколы действий

А. Практический протокол по лечению больных с дифференцированными, медленнорастущими глиальными опухолями (пациентов моложе 50 лет без неврологического дефицита и без масс-эффекта и контрастного усиления на КТ и МРТ):
1. Динамическое наблюдение после установления диагноза, проведение противосудорожной терапии при наличии припадков у пациентов (опция);
2. Биопсия опухоли при решении вопроса о проведении пациенту лучевой/химиотерапии (стандарт);
3. Проведение лучевой терапии в дозе 54 Гр без биопсии опухоли при ее локализации в стволе мозга (опция);
4. Максимально возможное удаление опухоли с резекцией эпилептического очага (опция);
5. Потенциально хирургически излечимые опухоли - пилоцитарная астроцитома, эпендимома и субэпендимома, олигодендроглиома, нейроцитома, ганглиоглиома, плеоморфная ксантоастроцитома, субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома (опция);
6. Проведение фракционированной лучевой терапии без хирургического удаления опухоли (опция);
7. Отказ от проведения лучевой терапии после тотального удаления опухоли, подтвержденного послеоперационной МРТ с контрастным усилением (опция).

Б. Практический протокол по лечению больных с дифференцированными медленнорастущими глиомами (пациентов старше 50 лет, имеющих неврологические выпадения, масс-эффект и контрастное усиление на КТ и МРТ):
1. Хирургическое лечение с биопсией опухоли или частичным удалением при расположении её в глубинных отделах мозга, в функционально значимых зонах, минимальном масс-эффекте, отсутствии выраженной неврологической симптоматики, пожилом возрасте пациента (опция);
2. Хирургическое лечение с максимально возможным удалением опухоли при её локализации поверхностно, в не функционально-важных зонах мозга, вызывающей значительный масс-эффект и неврологическую симптоматику у пациентов (стандарт);
3. Костно-пластическая трепанация черепа с образованием большого трепанационного окна, использование дренажа ложа опухоли в первые 2 дня послеоперационного периода (опция);
4. Использование навигационных систем, картирование мозга, интраоперационной ультразвуковой навигации при удалении опухоли (рекомендация);
5. Проведение лучевой терапии после удаления опухоли (стандарт);
6. Проведение химиотерапевтического лечения (опция);
7. Использование криодеструкции опухоли (опция);
8. Применение фотодинамической терапии опухолевого ложа (опция).

В. Практический протокол лечения пациентов со злокачественными быстрорастущими глиомами.
1. Лечение больных комплексное, включающее хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию (стандарт).
2. Хирургическое лечение с максимально возможным удалением опухоли с целью компенсации состояния пациента и уменьшения неврологических выпадений (стандарт).
3. Костно-пластическая трепанация с формированием широкого трепанационного окна (опция).
4. Использование при операциях навигационных систем, картографирование функциональных корковых зон мозга, ультразвуковой нейросонографии (рекомендация).
5. Фотодинамическая терапия для обработки ложа опухоли (опция).
6. Использовать криодеструкцию глубинно расположенных опухолей (опция).
7. Проводить курс фракционированной лучевой терапии через 12-14 дней после удаления опухоли, общая суммарная доза облучения 60 Гр, которая разделяется на 25-30 фракций и проводится в течение 5-6 нед (стандарт).
8. Проводить курс химиотерапевтического лечения после завершения лучевой терапии (через 6-8 нед) препаратами нитрозомочевины: BCNU (кармустин) - для лечения больных с глиобластомами и сочетание прокарбазина, CCNU и винкристина (схема PCV) для лечения больных с анапластическими астроцитомами и олигодендроглиомами (стандарт).
9. После реопераций, вызванных продолженным ростом опухоли, использовать при проведении химиотерапевтического лечения препараты платины (карбопластин, циспластин) (опция).
10. Использовать при проведении химиотерапевтического лечения иммунокорригирующие препараты (опция).
11. Повторная операция (реоперация) больного со злокачественной глиомой показана, когда после первой операции прошло не менее 6 мес, больной имеет высокий (не менее 60 баллов) индекс Карновского (опция).
12. При наличии выраженного перитуморозного отёка и тяжелом состоянии больного необходимо назначить за 48-72 ч до операции высокие (до 24-48 мг в сутки) дозы дексаметазона, что компенсирует состояние больного, улучшает условия проведения операции (стандарт).
13. При проведении лучевой терапии и химиотерапевтического лечения необходимо назначать пациентам умеренные дозы глюкокортикоидных гормонов (рекомендация).

Читаю авторефераты бурденковских.

@темы: теория, сны Бананана, биг фемили

---

Закрытая запись, не предназначенная для публичного просмотра

---

В Опере название моего дневничочка обрезается до "Вестник нейрох..." И меня это очень веселит. Я предвкушаю сегодняшние развлечения, которые мне пообещал муж (кофе, аймакс, депп, суши, фоточки и яйцо с хелло китти)), не зря же ради них красила голову)
Мысленно пою привязавшееся из альтернативной реальности:
кто-то в Жан-Поле, а кто-то в поле,
кто-то в ах*е, а кто-то впахивал)

По-моему мне уже пора того... Спать.

@темы: обомне

---

Удаление глиомы левой височной области, видео:
surgerytube.ru/guide/search?videoTagId=649

@темы: теория

---

Закрытая запись, не предназначенная для публичного просмотра

---

Вчера, установив опытным путем, какая дозировка кофе меня стимулирует, я вчиталась в предложение Едитепе... И осознала, как адски тупила все это время: там черным по белому написано, что сразу никто не положит в больничку, надо дважды приезжать или ждать там: сначала проконсультироваться, потом уже ложиться, оперироваться итп.

@темы: путешествия

---

Муж получил загран!

@темы: путешествия

---

Давеча я отожгла, сделав запись в Евином дневничке, которая заканчивалась тремя абзацами бреда с опечатками, перемежающегося нормальными словами и обычными по структуре, но не имеющими смысла предложениями. Естественно, не помню этого. Сумеречное, наверное, было. А раньше во время сумеречных я уезжала на машине хз куда, вела себя и на дороге, и с людьми чуть заторможено, но вполне адекватно, а потом находила себя в шоке и в каких-то райских кущах или кювете (меня так трактор, без фар выезжавший с адыгейского поля как-то протаранил)... Страшно мне только из-за Евы. Надеюсь, ее мамины проблемы с головой коснутся по минимуму. Молю Бога только об этом.

@темы: сны Бананана, организЪм

---

После того, как я позавчера уложила Еву спать, но до того, как муж завершил дела и пришел к нам спать, мне приснился какой-то чувак, который сказал, что сейчас мои сонные кошмары будут сниться стрельцу.
Вчера и правда муж с утра делился ужасами, которые он видел в снах. Сегодня свои страшные видения пересказывала сестра. А у меня спокойные ночи, только Ева будит иногда, ворочаясь. Вот она - сила внушения.

@темы: сны Бананана

---

Закрытая запись, не предназначенная для публичного просмотра

---

Закрытая запись, не предназначенная для публичного просмотра

---

Пытаюсь написать этот пост с 8 мая.

Поскольку отходняк от полнолуния совпадает с циклом, плющит* меня ужасно. Потому пила кофе, он чуть облегчает состояние: приступы отошли, могу формулировать мысли и почти не забываю слова, но сильнее стали трястись руки, началась суматошная деятельность и стало еще сложнее сосредоточиться.

*Этим словом я обозначаю приступы дереализации. Отличие от возникающего у уставшего человека на несколько мгновений дежавю и шизофреника зрительных галлюцинаций, наверное, в том, что, несмотря на как бы расщепление реальности (или наоборот, наложение существующей в мозге картинки на окружающий мир) я отдаю себе отчет, которая из реальностей "моя", а какая общая с другими индивидами. Казалось бы, что страшного: ходи и смотри фильмы, параллельно с жизнью. Но, к сожалению, во-первых, про двух зайцев и два стула уже известно давно, тем более, как я уже говорила, мне и на одном деле трудно сосредоточиться, а во вторых, это очень тяжело эмоционально, ведь тематика нерадостна и навевает на меня порой ужас вплоть до паники, оставляя вкус безнадежности...

При всем этом хирургиня из СКАЛа, настаивая, что опухоль убирать надо, мимоходом обронила, что приступы останутся, может, будут пореже, Тогда как однокурсник убеждает, что я за полгода успешно реабилитируюсь и забуду о приступах и боли...

@темы: организЪм, СКАЛ, однокурсник

---

Сегодня Малышева из телевизора рассказывала про опухоли мозга. Я, чтоб в очередной раз не взрывать себе голову маразмом (интересно, МАлышева, МАлахов, МАразм - все из одного МММ?), первую часть про испытания добровольцев не смотрела, но моя маман (м?) позвонила во второй раз, и пришлось при ней включить ОРТ и посмотреть очередную рекламу гамма-ножа.
Да, метод - по строгим показаниям - хорош, но с учетом того, что его с экрана телевизора объявляют панацеей, причем квот на кибер-нож (разновидность гамма-ножа, более современная методика) нет, т.е. все за свои деньги - ок. трехсот килорублей, а есть оч. неприятные последствия, тот же пострезекционный некроз и рецидивы, - я негодую.

@темы: Бурденко, ИМЧ РАН, забавно, грустное

---

Однокурсник, которого я вчера пытала всякими абстрактными вопросами про МРТ, бумажки итп, сообщил, что в конце июня к Тюру поедет на курс по белому веществу. Вроде, посмеялись, но я ж эпилептоид, остался осадочек: я - точно не агнец на алтарь науки от Кубани? Если что, я не против такой роли, но мне надо ЗНАТЬ!) Барахи это поймут

@темы: однокурсник, Едитепе

---

Закрытая запись, не предназначенная для публичного просмотра