мини-матриарх
Снилась Прибалтика, куда я приехала оперировать голову вместо Турции. Бродила по пляжу, искала подходящий ночлег, т.к. в моем отеле по подушке огромные жуки-носороги ползали.
Кофе - 2, Депп в IMAX прекрасен, суши были вкусными, хотя немного разваливались, пришло письмо от ассистента Тюра, и дальше начались косяки: внезапно большинство напечатанных фото оказалось затемнено (и увидела я это только дома), яйца с китти в окее закончились, на почте отстояла огромную очередь за штрафом ГИБДД, а перед этим не сошлись во взглядах на будущее с мужем, ему нужны проценты и вероятности, которых толком нет, точнее, есть, но они общие для всех, а вариантов опухолей, размеров и их расположения в мозге - масса, и это имеет огромное значение.
Теория: лечение и прогнозВ общем - пишут так:
Традиционные варианты лечения злокачественных глиом включают: хирургия, радиационная терапия, и химиотерапия.
Хирургическое лечение глиом
читать дальшеОткрытая хирургия, посредством краниотомии, является первичным видом лечения злокачественных глиом. Целью хирургии является удаление видимой части опухоли в максимальном объеме без повреждения нормальных неврологических функций. Инвазивная и инфильтративная природа злокачественных глиом делает эту процедуру очень сложным заданием, несмотря на недавние продвижения в оперативной нейрохирургии. К счастью, новые технологии, такие как операционные микроскопы, техники препаровки под микроскопом, интраоперативный ультразвук, интраоперативное картирование головного мозга, и самое новое достижение – МРТ сканирование в режиме реального времени, что делает хирургическую резекцию глиом более безопасной, чем ранее. Среди пациентов с анапластическими астроцитомами и глиобластомами, существует определенное увеличение выживаемости у тех пациентов, чьи опухоли размещаются в лобной доле головного мозга. Агрессивное удаление злокачественной глиомы может сразу смягчить симптомы, вызванные размером опухоли и увеличить эффективность других терапий; в случае не удаления, некротические центральные части опухоли имеют тенденцию быть достаточно устойчивыми к облучению и химиотерапии. Более того, резекция злокачественной глиомы дает невропатологу наилучшие примеры ткани и позволяет проводить оптимальный гистологический и генетический анализ опухоли.
Радиотерапия и химиотерапия.
читать дальшеРадиотерапия и химиотерапия широко используется как вторичное или дополнительное лечение после хирургии. Обе терапии имеют эффект сдерживания роста опухоли. Среди пациентов, кто не является кандидатом на хирургическое лечение, показано проведение или облучения или химиотерапии в качестве первичного лечения, но в общем это происходит только после подтверждения диагноза злокачественная глиома при помощи биопсии. Пациенты со следующими показателями считаются неподходящими для хирургии:
Нестабильность с медицинской точки зрения;
Наличие нескольких видов рака одновременно;
Наличие распространения опухоли в оба полушария;
Месторасположение глиомы в неоперабельном местоположении (например, ствол головного мозга);
Нежелание прохождения хирургического лечения.
ПрогнозПри астроцитоме (30% глиом) факторы благоприятного прогноза при астроцитоме включают: молодой возраст, полную резекцию опухоли и минимальный неврологический дефицит после операции или его отсутствие. При наличии перечисленных условий 5-летняя выживаемость больных составляет более 80%. У других больных прогноз предсказать трудно, т. к. известно, что, по крайней мере, часть случаев астроцитомы трансформируется в опухоли со злокачественным ростом, которые требуют подключения и других видов лечения. Таким образом, если установлен диагноз астроцитомы (за исключением пилоцитарной астроцитомы, ганглиоглиомы и нейроцитомы), пациенту целесообразно находиться под постоянным врачебным контролем, т. к. всегда сохраняется риск злокачественной трансформации.
Тут пишут так:
Общие принципы лечения больных с глиальными (астроцитарного ряда) опухолями головного мозга. Общий принцип лечения больных с глиальными опухолями головного мозга - комплексность. Комплексное активное лечение включает хирургию, лучевую терапию, химиотерапию, иммунокорригирующую терапию и разрабатываемую в некоторых клиниках специфическую противоопухолевую иммунотерапию.
Хотя максимальная продолжительность жизни больного с глиальной опухолью не может быть гарантирована активным комплексным лечением, качество жизни может быть повышено у значительного количества больных. Выживаемость больных с дифференцированными, медленнорастущими глиомами колеблется от 32 до 68% (5 лет) и от 19 до 39% (10 лет) [26, 27, 42, 44]. Выживаемость больных с анапластическими, быстрорастущими астроцитомами составляет до 1 года - 85,5% больных, до 2 лет - 70,9%, до 3 лет - 27,3%. При глиобластомах средняя продолжительность жизни составляет до 1 года - 68,1%, до 2 лет - 23,7%, до 3 лет - 4,3%.
Факторы, влияющие на прогноз больных со злокачественными глиомами:
1. Гистологическая степень злокачественности опухоли - прогноз при анапластических астроцитомах хуже, чем при дифференцированных глиомах, наихудший прогноз при глиобластомах.
2. Возраст пациентов. У пациентов в возрасте до 40 лет средняя продолжительность жизни при злокачественных глиомах составляет 31,9 мес, старше 40 лет - 20,5 мес.
3. Тяжесть состояния больных при поступлении в клинику и после операции. Компенсированное состояние пациента (80 баллов по шкале Карновского (ШК) и выше) - средняя продолжительность жизни - 60,2 мес, субкомпенсированное состояние (60-70 баллов ШК) - 30,2 мес, декомпенсированное состояние (50 баллов ШК и ниже) - 17,3 мес.
4. Объём удаленной опухоли на операции. При тотальном удалении опухоли средняя продолжительность жизни составила 30,2 мес, при удалении 75-90% опухоли - 24,2 мес, при удалении менее 75% опухоли - 12 мес. Следует заметить, что проведение последующей лучевой терапии, также как и/или проведение химиотерапевтического лечения при полном или частичном «ответе» значительно нивелирует влияние объема удаленной опухоли на продолжительность жизни.
5. Повторные операции. У однократно оперированных больных средняя продолжительность жизни составляет 18,6 мес. У реоперированных пациентов (дважды и более) - 36,5 мес.
Протоколы действийА. Практический протокол по лечению больных с дифференцированными, медленнорастущими глиальными опухолями (пациентов моложе 50 лет без неврологического дефицита и без масс-эффекта и контрастного усиления на КТ и МРТ):
1. Динамическое наблюдение после установления диагноза, проведение противосудорожной терапии при наличии припадков у пациентов (опция);
2. Биопсия опухоли при решении вопроса о проведении пациенту лучевой/химиотерапии (стандарт);
3. Проведение лучевой терапии в дозе 54 Гр без биопсии опухоли при ее локализации в стволе мозга (опция);
4. Максимально возможное удаление опухоли с резекцией эпилептического очага (опция);
5. Потенциально хирургически излечимые опухоли - пилоцитарная астроцитома, эпендимома и субэпендимома, олигодендроглиома, нейроцитома, ганглиоглиома, плеоморфная ксантоастроцитома, субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома (опция);
6. Проведение фракционированной лучевой терапии без хирургического удаления опухоли (опция);
7. Отказ от проведения лучевой терапии после тотального удаления опухоли, подтвержденного послеоперационной МРТ с контрастным усилением (опция).
Б. Практический протокол по лечению больных с дифференцированными медленнорастущими глиомами (пациентов старше 50 лет, имеющих неврологические выпадения, масс-эффект и контрастное усиление на КТ и МРТ):
1. Хирургическое лечение с биопсией опухоли или частичным удалением при расположении её в глубинных отделах мозга, в функционально значимых зонах, минимальном масс-эффекте, отсутствии выраженной неврологической симптоматики, пожилом возрасте пациента (опция);
2. Хирургическое лечение с максимально возможным удалением опухоли при её локализации поверхностно, в не функционально-важных зонах мозга, вызывающей значительный масс-эффект и неврологическую симптоматику у пациентов (стандарт);
3. Костно-пластическая трепанация черепа с образованием большого трепанационного окна, использование дренажа ложа опухоли в первые 2 дня послеоперационного периода (опция);
4. Использование навигационных систем, картирование мозга, интраоперационной ультразвуковой навигации при удалении опухоли (рекомендация);
5. Проведение лучевой терапии после удаления опухоли (стандарт);
6. Проведение химиотерапевтического лечения (опция);
7. Использование криодеструкции опухоли (опция);
8. Применение фотодинамической терапии опухолевого ложа (опция).
В. Практический протокол лечения пациентов со злокачественными быстрорастущими глиомами.
1. Лечение больных комплексное, включающее хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию (стандарт).
2. Хирургическое лечение с максимально возможным удалением опухоли с целью компенсации состояния пациента и уменьшения неврологических выпадений (стандарт).
3. Костно-пластическая трепанация с формированием широкого трепанационного окна (опция).
4. Использование при операциях навигационных систем, картографирование функциональных корковых зон мозга, ультразвуковой нейросонографии (рекомендация).
5. Фотодинамическая терапия для обработки ложа опухоли (опция).
6. Использовать криодеструкцию глубинно расположенных опухолей (опция).
7. Проводить курс фракционированной лучевой терапии через 12-14 дней после удаления опухоли, общая суммарная доза облучения 60 Гр, которая разделяется на 25-30 фракций и проводится в течение 5-6 нед (стандарт).
8. Проводить курс химиотерапевтического лечения после завершения лучевой терапии (через 6-8 нед) препаратами нитрозомочевины: BCNU (кармустин) - для лечения больных с глиобластомами и сочетание прокарбазина, CCNU и винкристина (схема PCV) для лечения больных с анапластическими астроцитомами и олигодендроглиомами (стандарт).
9. После реопераций, вызванных продолженным ростом опухоли, использовать при проведении химиотерапевтического лечения препараты платины (карбопластин, циспластин) (опция).
10. Использовать при проведении химиотерапевтического лечения иммунокорригирующие препараты (опция).
11. Повторная операция (реоперация) больного со злокачественной глиомой показана, когда после первой операции прошло не менее 6 мес, больной имеет высокий (не менее 60 баллов) индекс Карновского (опция).
12. При наличии выраженного перитуморозного отёка и тяжелом состоянии больного необходимо назначить за 48-72 ч до операции высокие (до 24-48 мг в сутки) дозы дексаметазона, что компенсирует состояние больного, улучшает условия проведения операции (стандарт).
13. При проведении лучевой терапии и химиотерапевтического лечения необходимо назначать пациентам умеренные дозы глюкокортикоидных гормонов (рекомендация).
Читаю авторефераты бурденковских.
Кофе - 2, Депп в IMAX прекрасен, суши были вкусными, хотя немного разваливались, пришло письмо от ассистента Тюра, и дальше начались косяки: внезапно большинство напечатанных фото оказалось затемнено (и увидела я это только дома), яйца с китти в окее закончились, на почте отстояла огромную очередь за штрафом ГИБДД, а перед этим не сошлись во взглядах на будущее с мужем, ему нужны проценты и вероятности, которых толком нет, точнее, есть, но они общие для всех, а вариантов опухолей, размеров и их расположения в мозге - масса, и это имеет огромное значение.
Теория: лечение и прогнозВ общем - пишут так:
Традиционные варианты лечения злокачественных глиом включают: хирургия, радиационная терапия, и химиотерапия.
Хирургическое лечение глиом
читать дальшеОткрытая хирургия, посредством краниотомии, является первичным видом лечения злокачественных глиом. Целью хирургии является удаление видимой части опухоли в максимальном объеме без повреждения нормальных неврологических функций. Инвазивная и инфильтративная природа злокачественных глиом делает эту процедуру очень сложным заданием, несмотря на недавние продвижения в оперативной нейрохирургии. К счастью, новые технологии, такие как операционные микроскопы, техники препаровки под микроскопом, интраоперативный ультразвук, интраоперативное картирование головного мозга, и самое новое достижение – МРТ сканирование в режиме реального времени, что делает хирургическую резекцию глиом более безопасной, чем ранее. Среди пациентов с анапластическими астроцитомами и глиобластомами, существует определенное увеличение выживаемости у тех пациентов, чьи опухоли размещаются в лобной доле головного мозга. Агрессивное удаление злокачественной глиомы может сразу смягчить симптомы, вызванные размером опухоли и увеличить эффективность других терапий; в случае не удаления, некротические центральные части опухоли имеют тенденцию быть достаточно устойчивыми к облучению и химиотерапии. Более того, резекция злокачественной глиомы дает невропатологу наилучшие примеры ткани и позволяет проводить оптимальный гистологический и генетический анализ опухоли.
Радиотерапия и химиотерапия.
читать дальшеРадиотерапия и химиотерапия широко используется как вторичное или дополнительное лечение после хирургии. Обе терапии имеют эффект сдерживания роста опухоли. Среди пациентов, кто не является кандидатом на хирургическое лечение, показано проведение или облучения или химиотерапии в качестве первичного лечения, но в общем это происходит только после подтверждения диагноза злокачественная глиома при помощи биопсии. Пациенты со следующими показателями считаются неподходящими для хирургии:
Нестабильность с медицинской точки зрения;
Наличие нескольких видов рака одновременно;
Наличие распространения опухоли в оба полушария;
Месторасположение глиомы в неоперабельном местоположении (например, ствол головного мозга);
Нежелание прохождения хирургического лечения.
ПрогнозПри астроцитоме (30% глиом) факторы благоприятного прогноза при астроцитоме включают: молодой возраст, полную резекцию опухоли и минимальный неврологический дефицит после операции или его отсутствие. При наличии перечисленных условий 5-летняя выживаемость больных составляет более 80%. У других больных прогноз предсказать трудно, т. к. известно, что, по крайней мере, часть случаев астроцитомы трансформируется в опухоли со злокачественным ростом, которые требуют подключения и других видов лечения. Таким образом, если установлен диагноз астроцитомы (за исключением пилоцитарной астроцитомы, ганглиоглиомы и нейроцитомы), пациенту целесообразно находиться под постоянным врачебным контролем, т. к. всегда сохраняется риск злокачественной трансформации.
Тут пишут так:
Общие принципы лечения больных с глиальными (астроцитарного ряда) опухолями головного мозга. Общий принцип лечения больных с глиальными опухолями головного мозга - комплексность. Комплексное активное лечение включает хирургию, лучевую терапию, химиотерапию, иммунокорригирующую терапию и разрабатываемую в некоторых клиниках специфическую противоопухолевую иммунотерапию.
Хотя максимальная продолжительность жизни больного с глиальной опухолью не может быть гарантирована активным комплексным лечением, качество жизни может быть повышено у значительного количества больных. Выживаемость больных с дифференцированными, медленнорастущими глиомами колеблется от 32 до 68% (5 лет) и от 19 до 39% (10 лет) [26, 27, 42, 44]. Выживаемость больных с анапластическими, быстрорастущими астроцитомами составляет до 1 года - 85,5% больных, до 2 лет - 70,9%, до 3 лет - 27,3%. При глиобластомах средняя продолжительность жизни составляет до 1 года - 68,1%, до 2 лет - 23,7%, до 3 лет - 4,3%.
Факторы, влияющие на прогноз больных со злокачественными глиомами:
1. Гистологическая степень злокачественности опухоли - прогноз при анапластических астроцитомах хуже, чем при дифференцированных глиомах, наихудший прогноз при глиобластомах.
2. Возраст пациентов. У пациентов в возрасте до 40 лет средняя продолжительность жизни при злокачественных глиомах составляет 31,9 мес, старше 40 лет - 20,5 мес.
3. Тяжесть состояния больных при поступлении в клинику и после операции. Компенсированное состояние пациента (80 баллов по шкале Карновского (ШК) и выше) - средняя продолжительность жизни - 60,2 мес, субкомпенсированное состояние (60-70 баллов ШК) - 30,2 мес, декомпенсированное состояние (50 баллов ШК и ниже) - 17,3 мес.
4. Объём удаленной опухоли на операции. При тотальном удалении опухоли средняя продолжительность жизни составила 30,2 мес, при удалении 75-90% опухоли - 24,2 мес, при удалении менее 75% опухоли - 12 мес. Следует заметить, что проведение последующей лучевой терапии, также как и/или проведение химиотерапевтического лечения при полном или частичном «ответе» значительно нивелирует влияние объема удаленной опухоли на продолжительность жизни.
5. Повторные операции. У однократно оперированных больных средняя продолжительность жизни составляет 18,6 мес. У реоперированных пациентов (дважды и более) - 36,5 мес.
Протоколы действийА. Практический протокол по лечению больных с дифференцированными, медленнорастущими глиальными опухолями (пациентов моложе 50 лет без неврологического дефицита и без масс-эффекта и контрастного усиления на КТ и МРТ):
1. Динамическое наблюдение после установления диагноза, проведение противосудорожной терапии при наличии припадков у пациентов (опция);
2. Биопсия опухоли при решении вопроса о проведении пациенту лучевой/химиотерапии (стандарт);
3. Проведение лучевой терапии в дозе 54 Гр без биопсии опухоли при ее локализации в стволе мозга (опция);
4. Максимально возможное удаление опухоли с резекцией эпилептического очага (опция);
5. Потенциально хирургически излечимые опухоли - пилоцитарная астроцитома, эпендимома и субэпендимома, олигодендроглиома, нейроцитома, ганглиоглиома, плеоморфная ксантоастроцитома, субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома (опция);
6. Проведение фракционированной лучевой терапии без хирургического удаления опухоли (опция);
7. Отказ от проведения лучевой терапии после тотального удаления опухоли, подтвержденного послеоперационной МРТ с контрастным усилением (опция).
Б. Практический протокол по лечению больных с дифференцированными медленнорастущими глиомами (пациентов старше 50 лет, имеющих неврологические выпадения, масс-эффект и контрастное усиление на КТ и МРТ):
1. Хирургическое лечение с биопсией опухоли или частичным удалением при расположении её в глубинных отделах мозга, в функционально значимых зонах, минимальном масс-эффекте, отсутствии выраженной неврологической симптоматики, пожилом возрасте пациента (опция);
2. Хирургическое лечение с максимально возможным удалением опухоли при её локализации поверхностно, в не функционально-важных зонах мозга, вызывающей значительный масс-эффект и неврологическую симптоматику у пациентов (стандарт);
3. Костно-пластическая трепанация черепа с образованием большого трепанационного окна, использование дренажа ложа опухоли в первые 2 дня послеоперационного периода (опция);
4. Использование навигационных систем, картирование мозга, интраоперационной ультразвуковой навигации при удалении опухоли (рекомендация);
5. Проведение лучевой терапии после удаления опухоли (стандарт);
6. Проведение химиотерапевтического лечения (опция);
7. Использование криодеструкции опухоли (опция);
8. Применение фотодинамической терапии опухолевого ложа (опция).
В. Практический протокол лечения пациентов со злокачественными быстрорастущими глиомами.
1. Лечение больных комплексное, включающее хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию (стандарт).
2. Хирургическое лечение с максимально возможным удалением опухоли с целью компенсации состояния пациента и уменьшения неврологических выпадений (стандарт).
3. Костно-пластическая трепанация с формированием широкого трепанационного окна (опция).
4. Использование при операциях навигационных систем, картографирование функциональных корковых зон мозга, ультразвуковой нейросонографии (рекомендация).
5. Фотодинамическая терапия для обработки ложа опухоли (опция).
6. Использовать криодеструкцию глубинно расположенных опухолей (опция).
7. Проводить курс фракционированной лучевой терапии через 12-14 дней после удаления опухоли, общая суммарная доза облучения 60 Гр, которая разделяется на 25-30 фракций и проводится в течение 5-6 нед (стандарт).
8. Проводить курс химиотерапевтического лечения после завершения лучевой терапии (через 6-8 нед) препаратами нитрозомочевины: BCNU (кармустин) - для лечения больных с глиобластомами и сочетание прокарбазина, CCNU и винкристина (схема PCV) для лечения больных с анапластическими астроцитомами и олигодендроглиомами (стандарт).
9. После реопераций, вызванных продолженным ростом опухоли, использовать при проведении химиотерапевтического лечения препараты платины (карбопластин, циспластин) (опция).
10. Использовать при проведении химиотерапевтического лечения иммунокорригирующие препараты (опция).
11. Повторная операция (реоперация) больного со злокачественной глиомой показана, когда после первой операции прошло не менее 6 мес, больной имеет высокий (не менее 60 баллов) индекс Карновского (опция).
12. При наличии выраженного перитуморозного отёка и тяжелом состоянии больного необходимо назначить за 48-72 ч до операции высокие (до 24-48 мг в сутки) дозы дексаметазона, что компенсирует состояние больного, улучшает условия проведения операции (стандарт).
13. При проведении лучевой терапии и химиотерапевтического лечения необходимо назначать пациентам умеренные дозы глюкокортикоидных гормонов (рекомендация).
Читаю авторефераты бурденковских.
@темы: теория, сны Бананана, биг фемили
-
-
17.05.2012 в 20:12либо - года полтора без?
-
-
17.05.2012 в 21:07-
-
17.05.2012 в 21:17где взять волшебную палочку
-
-
17.05.2012 в 21:23Опять вчитываюсь во всякие статистики - и страшно(
-
-
17.05.2012 в 21:28ни муж, ни Илья, ни Тюр, ни мы с тобой
статистику на себя не примеришь, пустое и ненужное
делать надо то, во что веришь
ты поговорила с братом?
если через неделю-две ехать к Тюру - надо же деньги везти (срочно-обморочно сложно продать хоть что)